疤痕增生期，认识、护理与应对
在生活中，我们难免会遭遇各种创伤，无论是意外事故、手术创口还是皮肤疾病后的愈合，都可能留下疤痕，而疤痕增生期是疤痕形成过程中的一个关键阶段，了解这一时期的特点、影响因素以及有效的护理和应对方法，对于改善疤痕外观、减轻不适症状以及促进疤痕的良好修复至关重要。
疤痕增生期概述
- 定义 疤痕增生期是指伤口愈合后，疤痕组织开始过度增殖的一段时间，在伤口愈合后的数周或数月内开始，通常持续 6 个月至 2 年不等，具体时长因个体差异、伤口部位、损伤程度等因素而有所不同，在这个时期，疤痕会逐渐隆起、增厚，颜色也可能变深，呈现出红色或紫红色，质地坚硬,与周围正常皮肤形成明显对比。
- 病理生理机制 在伤口愈合过程中，成纤维细胞起着关键作用，正常情况下，成纤维细胞会合成和分泌胶原蛋白等细胞外基质，以修复受损组织，在疤痕增生期，成纤维细胞的功能出现异常，过度增殖且合成过多的胶原蛋白，导致疤痕组织过度堆积，局部的炎症反应也在疤痕增生中起到了推动作用，炎症细胞释放的细胞因子和生长因子，如转化生长因子 -β（TGF -β）等，会刺激成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，血管生成也较为活跃，为增生的疤痕组织提供养分,进一步促进其生长。
影响疤痕增生期的因素
- 个体因素
- 年龄：青少年和儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，组织修复能力强，但同时也更容易出现疤痕增生，这是因为他们的成纤维细胞活性较高，受到刺激后更容易过度增殖，相比之下，老年人的新陈代谢相对缓慢,疤痕增生的程度通常较轻。
- 体质：疤痕体质的人更容易出现明显的疤痕增生，这类人群的皮肤在受到轻微损伤后，就可能形成高于皮肤表面、超出原损伤范围、且持续增长的疤痕，疤痕体质的具体成因尚不明确，但可能与遗传因素有关，研究表明，部分疤痕体质者存在某些基因的突变或多态性,影响了皮肤组织的修复和疤痕形成过程。
- 肤色：肤色较深的人群比肤色浅的人群更容易出现疤痕增生，这可能是由于深色皮肤中的黑色素细胞功能较为活跃，在伤口愈合过程中，黑色素细胞可能受到刺激，产生过多的黑色素，同时也可能影响成纤维细胞的功能,进而导致疤痕增生更加明显。
- 伤口相关因素
- 伤口深度：伤口越深，损伤到的皮肤层次越多，愈合过程就越复杂，疤痕增生的可能性也就越大，伤及真皮深层甚至皮下组织的伤口，在愈合后往往会形成较明显的增生性疤痕，而表浅的擦伤，由于损伤主要局限于表皮层,愈合后通常不会留下明显的疤痕。
- 伤口感染：伤口发生感染会延长炎症反应的时间，刺激成纤维细胞过度增殖，从而加重疤痕增生，感染还可能破坏伤口周围的正常组织，影响愈合的质量，保持伤口清洁,预防感染是减少疤痕增生的重要措施之一。
- 伤口部位：不同部位的皮肤张力不同，对疤痕增生也有影响，皮肤张力较大的部位，如关节周围、胸部、肩部等，在伤口愈合过程中，由于持续受到牵拉，容易导致疤痕组织过度增生，而皮肤较为松弛的部位，如眼睑、腹股沟等,疤痕增生的程度相对较轻。
疤痕增生期的症状与表现
- 外观变化
- 隆起增厚：这是疤痕增生期最直观的表现，疤痕组织逐渐高出周围正常皮肤，形成一个凸起的肿块，质地坚硬，随着增生的进展，疤痕的厚度可能不断增加,严重影响皮肤的平整度。
- 颜色改变：在疤痕增生早期，通常呈现红色或紫红色，这是由于疤痕组织内丰富的毛细血管充血所致，随着时间推移，如果疤痕增生得不到有效控制，颜色可能会逐渐加深,变为暗红色或褐色。
- 形状不规则：疤痕的形状往往不规则，可能超出原伤口的范围，向周围正常皮肤浸润生长，尤其是在皮肤张力较大的部位，疤痕可能会沿着张力方向延伸,形成条索状或片状的增生。
- 自觉症状
- 瘙痒：疤痕增生期常伴有瘙痒感，这是许多患者最困扰的症状之一，瘙痒的原因较为复杂，疤痕组织内新生的神经末梢对周围环境的刺激较为敏感；局部炎症反应产生的化学介质也可能刺激神经末梢，引发瘙痒，瘙痒程度因人而异，有时会在夜间或温度变化时加重,严重影响患者的睡眠和日常生活。
- 疼痛：部分患者在疤痕增生期会感到疼痛，尤其是在疤痕受到外力压迫或牵拉时，疼痛的发生与疤痕组织内的神经纤维受到损伤和刺激有关，疤痕组织的肿胀和充血也可能压迫周围的神经,导致疼痛症状。
疤痕增生期的护理
- 伤口清洁与护理
- 保持清洁：在伤口愈合初期，要严格保持伤口清洁，避免沾水，以防感染，可以使用生理盐水或医生推荐的专用伤口清洁剂轻轻擦拭伤口周围皮肤，如果伤口有渗液或分泌物，应及时清理,保持伤口干燥。
- 正确换药：按照医生的嘱咐定期更换伤口敷料，这有助于观察伤口愈合情况，同时为伤口提供一个相对无菌的环境，促进愈合，换药时要注意操作轻柔,避免损伤新生的组织。
- 压力疗法
- 原理：压力疗法是预防和治疗疤痕增生的常用方法之一，通过对疤痕施加持续的压力，可以减少疤痕组织内的血液供应，抑制成纤维细胞的增殖，从而减轻疤痕增生，压力还能使疤痕内的胶原蛋白重新排列,使其更加平整。
- 应用方法：常见的压力疗法工具包括弹力绷带、压力衣等，在使用弹力绷带时，要注意从肢体远端向近端缠绕，保持适当的松紧度，以不影响血液循环为宜，压力衣则需要根据患者的体型量身定制，确保其能够紧密贴合皮肤，对疤痕部位均匀施加压力，一般建议每天佩戴压力产品的时间不少于 23 小时，持续使用 3 - 6 个月，甚至更长时间,具体时长需根据疤痕的情况而定。
- 饮食护理
- 均衡饮食：在疤痕增生期，患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和身体恢复，蛋白质是组织修复的重要原料，可以多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物。
- 避免刺激性食物：辛辣、油腻、刺激性食物可能会引起皮肤血管扩张，加重疤痕部位的炎症反应，从而刺激疤痕增生，应尽量避免食用辣椒、花椒、油炸食品、酒精等刺激性食物，也要注意减少高糖食物的摄入，因为高血糖可能会影响伤口愈合,增加疤痕增生的风险。
疤痕增生期的治疗方法
- 药物治疗
- 外用药物：
- 硅酮类制剂：硅酮凝胶、硅酮贴等是常用的外用抗疤痕药物，其作用机制可能与硅酮能够在皮肤表面形成一层保护膜，减少水分蒸发，调节疤痕组织的代谢有关，临床研究表明，早期使用硅酮类制剂可以有效减轻疤痕的增生，改善疤痕的外观和质地，一般建议在伤口愈合后 1 - 2 周开始使用，每天涂抹 1 - 2 次,或按照产品说明书使用。
- 糖皮质激素类药物：外用糖皮质激素如曲安奈德乳膏等，可以通过抑制炎症反应和减少胶原蛋白合成来减轻疤痕增生，但长期使用可能会引起皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，因此通常适用于较小面积的疤痕,且需在医生的指导下使用。
- 局部注射药物：对于较严重的增生性疤痕，局部注射糖皮质激素是一种有效的治疗方法，常用药物如曲安奈德、复方倍他米松等，通过将药物直接注射到疤痕组织内，抑制成纤维细胞的增殖，使疤痕变软、变平，一般每隔 1 - 3 周注射一次，具体次数和剂量需根据疤痕的大小、厚度和患者的反应而定，但注射治疗也可能出现局部皮肤萎缩、色素减退等并发症,需要密切观察。
- 外用药物：
- 激光治疗
- 原理：激光治疗疤痕增生主要是利用激光的光热效应，选择性地破坏疤痕组织内的血管和胶原蛋白，刺激胶原蛋白重塑和再生，不同类型的激光适用于不同阶段和类型的疤痕增生，脉冲染料激光主要针对疤痕内的血管，可改善疤痕的红色外观；而剥脱性激光和非剥脱性激光则可以通过刺激皮肤的创伤修复机制,促进疤痕的平整和软化。
- 治疗过程与效果：激光治疗通常需要多次进行，每次治疗间隔 1 - 3 个月不等，在治疗过程中，患者可能会感到轻微的疼痛，治疗后局部皮肤可能会出现红肿、结痂等反应，一般在数天至一周内逐渐消退，经过多次激光治疗后，疤痕的颜色、厚度和质地通常会得到明显改善。
- 手术治疗
- 适用情况：对于经过保守治疗效果不佳、严重影响外观或功能的增生性疤痕，手术治疗可能是一种选择，手术方法包括疤痕切除术、疤痕改形术等，疤痕切除术是将增生的疤痕组织完全切除，然后通过直接缝合或植皮等方法修复创面，疤痕改形术则是通过改变疤痕的形状和方向，减少皮肤张力,改善疤痕外观。
- 注意事项：手术治疗后，仍然存在疤痕复发的风险，术后通常需要结合压力疗法、药物治疗等综合措施，以降低疤痕再次增生的可能性，手术应选择在疤痕增生相对稳定后进行，一般建议在疤痕形成 6 个月至 1 年后进行手术,以获得更好的治疗效果。
心理调适
- 疤痕对心理的影响 疤痕增生不仅会对身体外观造成影响，还可能给患者带来沉重的心理负担，许多患者会因为疤痕的存在而产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，影响社交活动和生活质量，尤其是暴露部位的疤痕，如面部、颈部等，更容易使患者在人际交往中感到尴尬和不自信,甚至导致心理障碍。
- 心理调适方法
- 自我认知调整：患者首先要正确认识疤痕增生这一过程，了解疤痕的形成和发展规律，明白通过积极的护理和治疗，疤痕情况是可以得到改善的，不要过分自责或对疤痕产生过度恐惧的心理，要相信随着医疗技术的发展,有多种方法可以帮助应对疤痕问题。
- 寻求支持：家人和朋友的支持对于患者的心理恢复至关重要，他们的理解、鼓励和陪伴能够让患者感受到关爱，增强面对困难的勇气，患者也可以加入疤痕患者互助组织或线上交流平台，与其他有类似经历的人分享经验，互相鼓励和支持,从他人的成功案例中汲取信心。
- 专业心理干预：如果患者的心理问题较为严重，影响到日常生活和工作，寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助是很有必要的，他们可以通过专业的心理治疗方法，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解负面情绪，调整心态,更好地应对疤痕带来的挑战。
疤痕增生期是疤痕形成过程中的一个重要阶段，了解其相关知识对于患者和医护人员都具有重要意义，通过认识疤痕增生的机制、影响因素、症状表现，采取科学合理的护理措施和有效的治疗方法，以及注重心理调适，能够最大程度地减轻疤痕增生对患者身体和心理的不良影响，促进疤痕的良好修复，提高患者的生活质量，随着医学研究的不断深入，相信未来会有更多创新的治疗手段和方法应用于临床，为疤痕患者带来更好的治疗前景，在面对疤痕增生时，患者应保持积极乐观的态度，与医生密切配合，共同应对这一挑战。
