疤痕增生期，挑战与应对

在皮肤遭受创伤后,疤痕的形成是身体自我修复的一种自然过程，而疤痕增生期，作为这个过程中的一个关键阶段，常常给患者带来生理与心理上的双重挑战，了解疤痕增生期的特点、影响因素以及有效的应对措施，对于改善疤痕外观、减轻患者痛苦至关重要。

疤痕增生期的界定与表现

1. 时间界定 疤痕增生期通常在伤口愈合后的数周开始，一般持续 3 到 6 个月，部分严重的情况可能会持续 1 到 2 年，在这段时间内，疤痕组织处于活跃的增殖状态。
2. 外观与症状 增生期的疤痕外观上明显高于周围正常皮肤，呈现出红色或紫红色，质地坚硬，患者常伴有瘙痒、疼痛等不适感觉，搔抓后可能会加重症状，甚至导致疤痕进一步增生，烧伤后的疤痕在增生期，会迅速隆起，表面凹凸不平，颜色鲜艳，与周边健康皮肤形成鲜明对比。

疤痕增生的影响因素

1. 伤口因素
   • 深度：伤口越深，疤痕增生的可能性越大，深度创伤会累及真皮深层及皮下组织，修复过程中需要更多的纤维组织来填补缺损，从而增加了疤痕增生的风险，像深度的切割伤或Ⅲ度烧伤，往往会引发较为严重的疤痕增生。
   • 面积：大面积的伤口愈合时，需要大量的成纤维细胞和胶原蛋白来修复创面，这使得疤痕组织在增生过程中更容易失控，形成明显的增生性疤痕。
   • 感染：伤口发生感染会延长愈合时间，炎症反应刺激成纤维细胞过度增殖，促使疤痕组织过度生长，皮肤擦伤后若未及时清洁消毒，引发细菌感染，就可能导致疤痕增生加重。
2. 个体因素
   • 年龄：青少年和儿童由于新陈代谢旺盛，组织修复能力强，在受伤后更容易出现疤痕增生，他们的成纤维细胞活性较高，对创伤的反应更为强烈。
   • 体质：疤痕体质的人群，即使是轻微的损伤，也可能出现严重的疤痕增生，这类人群的皮肤在创伤修复过程中，成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成调控机制可能存在异常。
   • 部位：身体某些部位如胸前、肩部、背部等，皮肤张力较大，受伤后疤痕增生的发生率相对较高，这是因为皮肤张力会刺激成纤维细胞的活性，导致疤痕组织过度增生。

疤痕增生期的危害

1. 生理功能受限 增生的疤痕可能会影响关节的活动，手部受伤后若出现严重的疤痕增生，可能会导致手指的屈伸功能障碍，影响手部的正常抓握、捏取等精细动作，在颈部，疤痕增生可能会限制头部的转动，给患者的日常生活带来极大不便。
2. 心理压力 疤痕增生期的外观改变，尤其是位于面部、颈部等暴露部位的疤痕，会对患者的心理造成严重影响，患者可能会产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，影响其社交、工作和生活质量，一些患者因为面部的疤痕增生，不敢与人正常交流，甚至长期闭门不出。

疤痕增生期的应对措施

1. 药物治疗
   • 外用药物：硅酮类凝胶是常用的外用抗疤痕药物，它可以在疤痕表面形成一层保护膜，减少水分蒸发，抑制成纤维细胞的增殖，从而减轻疤痕增生，一般建议在伤口愈合后尽早使用，每天涂抹 1 到 2 次，持续使用 3 到 6 个月。
   • 注射药物：对于较严重的增生性疤痕，可采用局部注射糖皮质激素的方法，如曲安奈德等，它能够抑制成纤维细胞的活性，减少胶原蛋白的合成，使疤痕变软、变平，通常每隔 1 到 2 个月注射一次，根据疤痕的大小和严重程度，注射次数在 3 到 6 次不等，但长期大量使用可能会出现皮肤萎缩、色素减退等不良反应。
2. 物理治疗
   • 压力疗法：通过佩戴压力衣或使用压力绷带，对疤痕施加持续的压力，能够减少疤痕内的血液供应，抑制成纤维细胞的增殖，促进疤痕的成熟和平坦，压力疗法一般需要持续使用 6 个月以上，每天佩戴时间不少于 23 小时，烧伤患者在疤痕增生期佩戴定制的压力衣，对预防和减轻疤痕增生有显著效果。
   • 激光治疗：激光可以选择性地破坏疤痕内的血管，减少血液供应，同时刺激胶原蛋白的重塑，在疤痕增生期，可采用脉冲染料激光等，早期干预能够有效减轻疤痕的充血和增生，一般每隔 1 到 3 个月进行一次治疗，根据疤痕的改善情况确定治疗次数。
3. 手术治疗
   • 手术时机：一般不建议在疤痕增生期立即进行手术，因为此时疤痕组织血运丰富，手术切除后容易再次增生，通常在疤痕增生稳定后，即 1 到 2 年后，根据疤痕的具体情况决定是否手术，但对于一些严重影响功能的疤痕，如关节部位的挛缩疤痕，可能需要在增生期进行手术松解，术后配合药物和物理治疗，预防再次增生。
   • 手术方式：常见的手术方式包括疤痕切除缝合、皮瓣移植、皮肤扩张术等，疤痕切除缝合适用于较小的疤痕；皮瓣移植用于修复较大面积的疤痕缺损；皮肤扩张术则是通过在疤痕周围正常皮肤下植入扩张器，逐渐扩张皮肤，然后用扩张后的皮肤修复疤痕，能获得较好的外观和功能效果。

日常护理要点

1. 保持清洁 在疤痕增生期，要保持疤痕部位的清洁，避免感染，可以用温水轻轻清洗，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂，清洗后用干净的毛巾轻轻擦干。
2. 避免刺激
   • 减少对疤痕的摩擦,穿着宽松、柔软的衣物，避免穿紧身衣或粗糙材质的衣服直接接触疤痕。
   • 防止阳光直射,疤痕在增生期对紫外线更为敏感，容易出现色素沉着，外出时，可使用遮阳伞、遮阳帽等物理防晒措施，也可涂抹防晒霜，但要选择温和、无刺激的产品。
3. 饮食注意
   • 增加富含维生素 C、维生素 E 和蛋白质的食物摄入，维生素 C 具有抗氧化作用，有助于减少疤痕的色素沉着；维生素 E 能促进皮肤的修复；蛋白质是组织修复的重要原料，如新鲜的水果、蔬菜、瘦肉、鱼类、蛋类等。
   • 减少辛辣、刺激性食物的摄入，如辣椒、花椒、生姜等，这些食物可能会刺激疤痕组织，加重瘙痒和疼痛症状。

心理调适

1. 自我认知 患者要正确认识疤痕增生期是一个必经的过程，了解疤痕的发展和转归，增强战胜疤痕的信心，可以通过阅读相关资料、咨询医生等方式，获取更多关于疤痕的知识。
2. 心理支持 家人和朋友要给予患者充分的关心和支持，鼓励他们积极面对，患者也可以参加一些疤痕患者互助组织，与其他患者交流经验，分享应对方法，从他人身上获取力量和勇气。

疤痕增生期是皮肤创伤修复过程中的一个复杂且关键的阶段,其受多种因素影响，给患者带来生理和心理上的诸多危害，通过合理的药物、物理及手术治疗，配合科学的日常护理和积极的心理调适，能够有效地减轻疤痕增生的程度，改善疤痕外观，恢复生理功能，提升患者的生活质量，对于疤痕增生期的关注和应对，不仅是医学领域的重要课题，也是全社会关爱患者、促进其身心健康的重要体现，随着医学技术的不断进步，相信会有更多更有效的方法来应对疤痕增生期，为患者带来更多的希望。