疤痕增生期，认识、护理与应对

在皮肤遭受创伤后,疤痕的形成是身体自我修复的一种自然过程，而疤痕增生期，作为这个过程中的一个关键阶段，不仅对疤痕最终的外观和功能有着重要影响，也常常给患者带来生理与心理上的双重挑战，深入了解疤痕增生期的特点、护理方法以及应对策略，对于改善疤痕状况、提升患者生活质量至关重要。

疤痕增生期的界定与表现

1. 时间界定 疤痕增生期通常在伤口愈合后的数周开始，一般持续 3 - 6 个月，也有部分情况会延长至 1 - 2 年，在创伤刚刚愈合时，新生的皮肤较为娇嫩，随着时间推移，成纤维细胞等开始活跃，标志着疤痕增生期的启动。
2. 外观表现
   • 颜色变化：疤痕在增生期往往呈现红色或紫红色，这是由于疤痕组织内新生的毛细血管扩张充血所致，这种明显的颜色差异，使其与周围正常皮肤形成鲜明对比，十分醒目，面部因手术留下的疤痕，在增生期时红色的疤痕如同一块“印记”，严重影响面部美观。
   • 质地改变：疤痕会逐渐变硬、增厚，表面可能变得不平整，原本平整的皮肤，在增生期会出现高低起伏，触摸时能感觉到明显的硬度增加，与正常柔软的皮肤质感截然不同，像烧伤后的大面积疤痕，增生时会形成厚厚的硬痂样组织，严重影响肢体的活动度。
   • 形状变化：疤痕可能会超出原始伤口的范围向周围扩展，呈现出不规则的形状，尤其是一些张力较大部位的伤口，如关节附近，疤痕增生更容易向周围蔓延，甚至可能形成蟹足样的突起，医学上称为“瘢痕疙瘩”，不仅影响外观，还可能引起疼痛和瘙痒等不适症状。

疤痕增生期的成因

1. 个体因素
   • 年龄：青少年和儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，成纤维细胞活性较高，因此相较于成年人，他们在受伤后疤痕增生的可能性更大，且增生程度可能更严重，儿童因摔倒擦伤膝盖后，疤痕增生的概率相对较高，且增生期持续时间可能较长。
   • 体质差异：疤痕体质的人群，其皮肤在受到轻微创伤后，就容易出现过度的疤痕增生，这类人群的成纤维细胞对创伤修复的调节机制可能存在异常，导致胶原蛋白等细胞外基质过度合成和沉积，从而形成明显的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，据统计，疤痕体质人群在普通人群中的比例虽不高，但一旦受伤，疤痕增生的风险显著增加。
2. 伤口因素
   • 伤口深度：深度创伤，如深二度以上的烧伤、深度切割伤等，由于损伤累及真皮深层甚至皮下组织，伤口愈合过程中需要更多的纤维组织来填充缺损，这就增加了疤痕增生的几率，相比之下，浅表层的擦伤，由于损伤仅局限于表皮层，愈合后一般不会出现明显的疤痕增生。
   • 伤口感染：如果伤口在愈合过程中发生感染，炎症反应会刺激成纤维细胞过度增殖，同时白细胞等炎症细胞释放的细胞因子也会促进胶原蛋白的合成，进而导致疤痕组织过度增生，一些开放性骨折患者，若伤口处理不当发生感染，骨折部位周围的疤痕增生往往较为严重。
   • 伤口张力：身体某些部位，如关节、颈部、胸部等，由于日常活动导致皮肤经常处于拉伸状态，伤口在愈合过程中受到的张力较大，这种张力会刺激成纤维细胞合成更多的胶原蛋白，以增强疤痕组织的强度来抵抗张力，从而促使疤痕增生，像剖腹产手术切口，若术后产妇过早进行剧烈活动，增加了腹部切口的张力，就容易引发疤痕增生。

疤痕增生期的护理要点

1. 伤口清洁与保护
   • 清洁方法：在疤痕增生期，保持伤口清洁至关重要，对于未完全愈合的伤口，应按照医生的指导，使用温和的消毒剂，如碘伏等进行擦拭，去除伤口表面的分泌物和污垢，防止感染，已愈合的疤痕，可用温水轻轻清洗，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂，以免损伤新生的疤痕组织，手部受伤后的疤痕，在增生期清洗时要动作轻柔，水温控制在 37℃左右为宜。
   • 保护措施：避免疤痕受到外力摩擦、碰撞等刺激，可以使用柔软的衣物覆盖疤痕部位，减少衣物与疤痕的摩擦，对于暴露部位的疤痕，如面部、手臂等，在户外活动时要注意防晒，可涂抹防晒霜或佩戴遮阳帽、遮阳伞等，防止紫外线刺激疤痕组织，导致色素沉着加重，使疤痕颜色更加明显。
2. 压力疗法
   • 原理：压力疗法是预防和治疗疤痕增生的常用方法之一，通过对疤痕施加一定压力，可减少疤痕内的血液供应，抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，从而减轻疤痕增生，当外部压力作用于疤痕时，会使疤痕内的血管受压变窄，减少氧气和营养物质的供应，抑制疤痕组织的生长。
   • 应用方式：常见的压力治疗产品有弹力绷带、压力衣等，对于肢体部位的疤痕，可选择合适尺寸的压力衣进行穿戴，如烧伤后上肢的疤痕，可定制专门的上肢压力衣，每天穿戴时间应不少于 23 小时，对于较小面积的疤痕，也可用弹力绷带进行包扎，但要注意包扎的力度适中，避免影响血液循环。
3. 药物治疗
   • 外用药物：硅酮类药物是目前临床上常用的抗疤痕外用药物，硅酮凝胶或硅酮贴片能够在疤痕表面形成一层保护膜，保持疤痕的水分平衡，减少疤痕组织的水分流失，抑制成纤维细胞的活性，从而减轻疤痕增生，一般建议在伤口愈合后尽早使用，每天涂抹 1 - 2 次，或按照产品说明使用硅酮贴片，持续使用 3 - 6 个月以上，以达到较好的效果。
   • 注射药物：对于增生较为严重的疤痕，可采用局部注射糖皮质激素等药物的方法，糖皮质激素能够抑制炎症反应，减少成纤维细胞的增殖，促使疤痕组织萎缩，通常每隔 1 - 2 周注射一次，具体注射次数和剂量需根据疤痕的大小、严重程度由医生决定，但注射治疗可能会有一些副作用，如局部皮肤萎缩、色素减退等，需要在医生的密切观察下进行。

疤痕增生期的心理调适

1. 心理影响 疤痕增生期的外观变化往往给患者带来较大的心理压力，患者可能会因疤痕的明显存在而产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，尤其是对于面部、颈部等暴露部位有疤痕的患者，可能会害怕社交，担心他人异样的眼光，从而影响正常的工作、学习和生活，一些年轻女性因面部痤疮留下增生性疤痕，可能会变得不愿参加社交活动，对自己的外貌极度不自信，甚至出现抑郁倾向。
2. 调适方法
   • 自我心理调节：患者首先要正确认识疤痕增生期的过程和特点，了解到疤痕经过科学的护理和治疗会逐渐改善，可以通过阅读相关医学知识、与医生沟通等方式，增强对疤痕治疗的信心，患者可以培养一些兴趣爱好，如绘画、音乐等，转移对疤痕的注意力，缓解心理压力。
   • 家庭与社会支持：家人和朋友的关心与支持对患者的心理调适至关重要，家人应给予患者更多的理解和鼓励，避免对患者的疤痕表现出嫌弃或异样的态度，社会也应营造包容的氛围，减少对疤痕患者的歧视，学校和单位可以组织相关的心理健康教育活动，帮助疤痕患者更好地融入集体生活，患者还可以参加一些疤痕患者互助组织，与其他患者交流经验，分享应对心理压力的方法，从同伴那里获得情感支持和鼓励。

疤痕增生期后的处理

1. 自然转归 经过增生期后，大多数疤痕会进入成熟期，在成熟期，疤痕的颜色逐渐变淡，由红色或紫红色转变为接近正常皮肤的颜色，质地也会变软，厚度逐渐变薄，瘙痒、疼痛等不适症状也会减轻或消失，疤痕在进入成熟期后外观和功能会有一定程度的改善，但仍可能与正常皮肤存在一定差异。
2. 后续治疗 对于在增生期后仍明显影响外观或功能的疤痕，可根据具体情况选择进一步的治疗方法。
   • 手术治疗：包括疤痕切除缝合、皮肤移植、皮瓣移植等，对于较小的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，可通过手术直接切除，然后精细缝合，以改善疤痕的外观，对于大面积的疤痕，如烧伤后的疤痕，可能需要进行皮肤移植或皮瓣移植来修复皮肤缺损，恢复皮肤的功能和外观，但手术治疗也存在一定风险，如术后可能再次形成疤痕，因此需要严格掌握手术适应症，并在术后配合其他抗疤痕治疗措施。
   • 激光治疗：激光可以通过选择性光热作用原理，针对疤痕内的血管、色素等进行治疗，对于红色增生性疤痕，脉冲染料激光能够封闭扩张的血管，减轻疤痕的红色外观；对于色素沉着明显的疤痕，调 Q 激光等可以击碎色素颗粒，促进色素代谢吸收，改善疤痕的颜色，激光治疗通常需要多次进行，每次治疗间隔一定时间，具体方案需根据疤痕的类型和患者的个体情况制定。

疤痕增生期是疤痕形成过程中的一个关键阶段,了解其相关知识并采取科学的护理和应对措施，对于改善疤痕状况具有重要意义，从伤口的清洁保护、压力疗法、药物治疗，到心理调适以及增生期后的后续处理，每一个环节都相互关联、不可或缺，患者应积极配合医生的指导，在日常生活中做好疤痕护理，同时保持良好的心态，共同促进疤痕的良好转归，最大程度地减轻疤痕对生活质量的影响，重拾自信与健康的生活，希望通过不断的医学研究和科普宣传，能够让更多人正确认识疤痕增生期，为疤痕患者提供更好的帮助和支持。