疤痕增生期，了解与应对

疤痕增生期的基本概念

在皮肤受到损伤后，机体启动自我修复机制，而疤痕增生期便是这个修复过程中的一个特定阶段，当皮肤的真皮层遭受诸如切割、烧伤、手术创伤等损伤时，成纤维细胞开始大量增殖，它们合成并分泌胶原蛋白等细胞外基质，以填补受损组织的空缺，在疤痕增生期，这些胶原蛋白的合成速度远超过分解速度，使得疤痕组织逐渐隆起、增厚，表面可能变得粗糙不平，颜色也往往比周围正常皮肤更深,通常呈现红色或紫红色。

疤痕增生期的开始时间并不固定，它取决于多种因素，如伤口的类型、大小、深度以及个体的体质等，对于较小且表浅的伤口，增生期可能在伤后数天至一周左右开始；而对于大面积的深度烧伤或复杂的手术切口，增生期可能在伤后两周甚至更久才出现，疤痕增生期的持续时间也因人而异，多数情况下会持续3 - 6个月，但在一些特殊个体中，尤其是疤痕体质者，增生期可能会延长至1 - 2年,甚至更久。

影响疤痕增生的因素

1. 个体体质：疤痕体质是影响疤痕增生的关键因素之一，具有疤痕体质的人，其皮肤在受伤后，成纤维细胞对各种刺激的反应更为强烈，胶原蛋白的合成调控失衡，导致疤痕过度增生，这类人群即使是轻微的皮肤损伤，如蚊虫叮咬、毛囊炎等，都有可能引发明显的疤痕增生，且增生的疤痕往往超出伤口的范围，形成不规则的隆起，伴有瘙痒、疼痛等不适症状。
2. 伤口情况：伤口的深度、大小以及是否感染对疤痕增生有着显著影响，深度伤口，如伤及真皮深层甚至皮下组织的伤口，愈合过程更为复杂，需要更多的胶原蛋白来修复，因此更容易出现疤痕增生，伤口面积越大，所需修复的组织量越多，疤痕增生的可能性也就越高，如果伤口在愈合过程中发生感染，炎症反应会刺激成纤维细胞过度增殖，同时延长炎症期，干扰正常的愈合进程，极大地增加了疤痕增生的风险，烧伤创面若处理不当，发生感染后,疤痕增生往往较为严重。
3. 年龄：年轻人的新陈代谢较为旺盛，成纤维细胞的活性较高，受伤后皮肤修复速度较快，但同时也容易出现过度修复，导致疤痕增生，相比之下，老年人新陈代谢缓慢，疤痕增生的程度相对较轻，儿童由于皮肤薄嫩，且处于生长发育阶段，皮肤的张力较大，受伤后也较易出现疤痕增生,尤其是在关节等活动部位。
4. 部位差异：身体不同部位的皮肤结构和功能存在差异，对疤痕增生的影响也不同，皮肤张力较大的部位，如胸部、肩部、上臂、背部等，受伤后更容易出现疤痕增生，这是因为在这些部位，伤口愈合过程中受到的牵拉作用较大，会刺激成纤维细胞产生更多的胶原蛋白，以增强组织的强度，从而导致疤痕增生，而面部、手掌等皮肤相对较薄且活动度较小的部位,疤痕增生的程度相对较轻。

疤痕增生期的症状表现

1. 外观变化：疤痕在增生期最直观的表现就是外观上的改变，疤痕逐渐隆起于皮肤表面，厚度不断增加，从最初的轻微凸起发展为明显的肿块状，其表面粗糙，失去了正常皮肤的光滑质感，可能伴有不规则的纹理，颜色方面，早期疤痕通常呈现红色或紫红色，这是由于新生的血管丰富，随着时间推移，颜色可能逐渐加深，部分疤痕还可能出现色素沉着或脱失，与周围正常皮肤形成鲜明对比,严重影响美观。
2. 自觉症状：疤痕增生期常伴有多种自觉症状，给患者带来不适，瘙痒是最为常见的症状之一，尤其是在夜间或温度变化时，瘙痒感更为明显，这是因为疤痕组织内的神经末梢在修复过程中受到刺激，同时局部血液循环和代谢的改变也会引发瘙痒，疼痛也是常见症状，特别是在疤痕受到外力压迫或牵拉时，疼痛会加剧，部分患者还可能感觉到疤痕处有紧绷感，影响局部的活动度，尤其是当疤痕位于关节附近时，这种紧绷感可能会限制关节的正常屈伸,给日常生活带来不便。

疤痕增生期的应对方法

1. 药物治疗：
   • 外用药物：硅酮类凝胶是目前临床上常用的抗疤痕外用药物，硅酮可以在疤痕表面形成一层保护膜，减少水分蒸发，调节疤痕组织的代谢，抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，从而减轻疤痕增生，常见的硅酮凝胶有芭克、倍舒痕等，一般建议在伤口愈合后尽早使用，每天涂抹1 - 2次，坚持使用3 - 6个月，能取得较好的效果，洋葱提取物类药物，如康瑞保，也具有一定的抗疤痕作用，它通过抗炎、抑制成纤维细胞活性等机制来改善疤痕。
   • 注射药物：对于较为严重的增生性疤痕，局部注射糖皮质激素类药物是一种有效的治疗方法，常用的药物有曲安奈德、复方倍他米松等，这些药物可以抑制成纤维细胞的生长和胶原蛋白的合成，减轻炎症反应，从而使疤痕变软、变平，注射治疗一般每隔1 - 2周进行一次，根据疤痕的大小和严重程度，需要多次注射，但长期大量使用糖皮质激素可能会引起局部皮肤萎缩、色素减退等不良反应,因此需要由专业医生严格掌握注射剂量和频率。
2. 物理治疗：
   • 压力疗法：压力疗法是预防和治疗疤痕增生的重要物理方法之一，通过使用弹力绷带、弹力套等对疤痕施加持续的压力，可以减少疤痕组织内的血液供应，抑制成纤维细胞的增殖，促进胶原蛋白的重新排列，使疤痕逐渐变平、变软，压力治疗应在伤口愈合后尽早开始，每天佩戴时间不少于23小时，持续使用6 - 12个月，对于烧伤后形成的大面积疤痕,可定制专门的弹力衣进行压力治疗。
   • 激光治疗：激光治疗在疤痕增生期也有一定的应用，不同类型的激光针对疤痕的不同病理改变发挥作用，脉冲染料激光可以封闭疤痕内的血管，减少血液供应，从而减轻疤痕的红肿和增生；点阵激光则通过对疤痕组织进行微小的创伤，刺激皮肤的自我修复机制，促进胶原蛋白的重塑，改善疤痕的外观和质地，激光治疗通常需要多次进行，每次治疗间隔1 - 3个月,具体方案需根据疤痕的类型和患者的个体情况制定。
3. 手术治疗：手术治疗一般不作为疤痕增生期的首选方法，因为手术本身也会造成新的创伤，有可能导致疤痕进一步增生，但在某些特殊情况下，如疤痕严重影响功能或外观，经过保守治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，手术方式包括疤痕切除缝合、皮瓣移植、皮肤扩张术等，在手术前后，通常需要结合药物治疗、压力治疗等综合措施，以降低疤痕再次增生的风险，对于位于关节部位严重影响关节活动的增生性疤痕，可在切除疤痕后，采用皮瓣移植来修复创面，术后再配合压力治疗和药物治疗,促进疤痕的良好愈合。
4. 日常护理：在疤痕增生期，日常护理也至关重要，首先要保持疤痕部位的清洁，避免感染，可使用温和的清洁剂清洗，避免搔抓和摩擦疤痕，以免刺激疤痕增生，引起破溃和感染，注意防晒，因为紫外线会导致疤痕部位色素沉着加重，外出时可使用遮阳伞、遮阳帽等物理防晒措施，也可涂抹防晒霜，但要选择温和、无刺激的产品，饮食方面也需适当注意，减少辛辣、刺激性食物的摄入，多吃富含维生素C、维生素E等具有抗氧化作用的食物，如新鲜的蔬菜、水果等,有助于疤痕的修复。

疤痕增生期是皮肤损伤修复过程中的一个重要阶段，了解其相关知识并采取科学合理的应对措施，对于减轻疤痕增生、改善疤痕外观和功能具有重要意义，患者应在医生的指导下，根据自身疤痕的具体情况，选择合适的治疗方法，并坚持进行综合治疗和护理，以达到最佳的治疗效果，保持积极的心态，对于应对疤痕增生期带来的身心挑战也至关重要。