疤痕增生期，了解与应对

疤痕增生期的基本概念

在皮肤遭受创伤后，机体启动自我修复机制，其中疤痕增生期是这一过程中一个关键且复杂的阶段，当皮肤的损伤程度超过表皮层，达到真皮层甚至更深时，身体会通过成纤维细胞等多种细胞的活动来填补创口，疤痕增生期通常在伤口愈合后的数周开始,可持续数月甚至数年。

从微观角度看，在疤痕增生期，成纤维细胞大量增殖并合成大量的细胞外基质，主要成分是胶原蛋白，正常皮肤中的胶原蛋白纤维排列有序，而在疤痕组织中，这些胶原蛋白纤维则杂乱无章地堆积，导致疤痕外观上表现为隆起、增厚，质地也较为坚硬，疤痕组织内的血管也会出现增生现象，为快速增殖的成纤维细胞等提供营养支持，这也是为什么增生期的疤痕往往呈现红色或紫红色,且温度比周围正常皮肤略高。

影响疤痕增生期的因素

1. 伤口因素
   • 伤口深度：伤口越深，涉及的组织层次越多，疤痕增生的可能性和程度往往越大，浅二度烧伤仅伤及表皮和部分真皮乳头层，愈合后一般较少出现明显的疤痕增生；而深二度烧伤伤及真皮网状层，愈合后常伴有不同程度的疤痕增生，三度烧伤累及全层皮肤甚至皮下组织,疤痕增生更为严重。
   • 伤口清洁程度：如果伤口在受伤时受到严重污染，如沾染大量尘土、细菌等，发生感染的风险显著增加，感染会延长炎症反应时间，刺激成纤维细胞过度增殖，从而加重疤痕增生，比如被生锈铁钉扎伤的伤口，如果未及时清创处理，极易引发破伤风杆菌等感染,后续疤痕增生可能较为明显。
2. 个体因素
   • 年龄：青少年和儿童正处于生长发育旺盛阶段，组织再生能力强，新陈代谢快，受伤后疤痕增生的可能性相对较高，且增生程度可能比成年人更严重，老年人由于身体机能衰退，新陈代谢缓慢，疤痕增生相对较轻，同样是面部的小手术切口,儿童术后疤痕增生的概率明显高于老年人。
   • 体质：疤痕体质是一种特殊的个体体质，这类人群即使是轻微的皮肤损伤，如蚊虫叮咬、痤疮后，也容易出现明显的疤痕增生，且疤痕往往超出原损伤范围，向周围正常皮肤浸润生长，形成肥大性疤痕或瘢痕疙瘩，有研究表明，疤痕体质可能与遗传因素有关,部分患者有家族聚集倾向。
3. 治疗因素
   • 缝合技术：伤口缝合时，如果对合不佳，组织错位，会导致愈合过程中疤痕组织排列紊乱，增加疤痕增生的风险，精细的缝合技术，如使用小针细线，准确对合伤口边缘，可减少疤痕增生，整形外科医生采用美容缝合技术，能最大程度地降低疤痕增生的程度,使伤口愈合后痕迹更不明显。
   • 术后护理：术后护理不当也会影响疤痕增生，如伤口过早沾水，可能引发感染；不按时换药，导致伤口分泌物堆积，同样会刺激疤痕组织增生，相反，遵循医嘱，保持伤口清洁干燥，按时涂抹促进愈合和抑制疤痕增生的药物,能有效减轻疤痕增生。

疤痕增生期的症状表现

1. 外观变化
   • 形态改变：疤痕在增生期逐渐隆起于皮肤表面，初期可能呈条索状，随着增生进展，会变得更加肥厚，面积也可能扩大，如胸部的手术疤痕,在增生期可能从最初的线性痕迹逐渐发展为宽而厚的块状疤痕。
   • 颜色改变：增生期疤痕的颜色多为红色、紫红色或暗红色，这是由于疤痕内丰富的血管所致，随着时间推移，若疤痕开始逐渐成熟，颜色会逐渐变淡，向接近周围皮肤的颜色转变，但在增生期内，这种鲜艳的颜色十分醒目,给患者带来心理压力。
2. 感觉异常
   • 瘙痒：疤痕增生期瘙痒是常见症状之一，这主要是因为疤痕组织内的神经末梢在修复过程中受到刺激，同时炎症因子的存在也会诱发瘙痒感，瘙痒程度因人而异，有的患者只是偶尔有轻微瘙痒，而有的患者则瘙痒难忍，尤其是在夜间或温度变化时，瘙痒会加重,严重影响睡眠和日常生活。
   • 疼痛：部分患者在疤痕增生期还会出现疼痛症状，这可能是由于疤痕组织不断生长，对周围正常组织产生牵拉、压迫，刺激神经引起疼痛，当疤痕内的血管受到刺激或发生痉挛时，也会导致疼痛，疼痛一般表现为刺痛、胀痛或隐痛,程度轻重不一。

疤痕增生期的应对措施

1. 药物治疗
   • 外用药物：硅酮类药物是目前临床上常用的抑制疤痕增生的外用药物，其作用机制可能与在疤痕表面形成一层保护膜，减少水分蒸发，调节疤痕组织的代谢有关，常见的硅酮凝胶、硅酮贴等，需要在伤口愈合后尽早使用，每天坚持涂抹或粘贴，一般需持续使用3 - 6个月甚至更长时间，芭克硅酮凝胶，每天均匀涂抹于疤痕表面，轻轻按摩至药物完全吸收,能有效减轻疤痕增生。
   • 注射药物：对于较为严重的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，可采用局部注射糖皮质激素的方法，糖皮质激素能抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，减轻炎症反应，常用的药物有曲安奈德等，一般每隔1 - 2周注射一次，根据疤痕大小和严重程度，注射次数有所不同，但长期大量使用糖皮质激素可能会出现局部皮肤萎缩、色素减退等不良反应,因此需要由专业医生严格把控注射剂量和频率。
2. 物理治疗
   • 压力疗法：通过佩戴弹力绷带、弹力套等对疤痕施加持续的压力，能减少疤痕内的血液供应，抑制成纤维细胞的增殖，从而减轻疤痕增生，压力疗法需早期开始，每天佩戴时间不少于12 - 23小时，持续使用半年以上，对于烧伤后肢体的疤痕，使用定制的弹力套进行压迫治疗，能有效控制疤痕增生,改善疤痕外观。
   • 激光治疗：激光治疗可针对不同阶段的疤痕增生，在增生早期，脉冲染料激光能封闭疤痕内的血管，减少血液供应，抑制疤痕生长，同时改善疤痕的红色外观，对于增生后期较为成熟的疤痕，二氧化碳点阵激光等可通过刺激皮肤胶原蛋白重塑，改善疤痕的平整度和质地，一般需要多次治疗，每次间隔1 - 3个月,具体治疗方案需根据疤痕情况由医生制定。
3. 手术治疗
   • 疤痕切除缝合术：适用于较小的增生性疤痕，将增生的疤痕组织完整切除后，采用精细的缝合技术重新缝合伤口，使疤痕变得更细、更隐蔽，但手术切除后仍有再次增生的可能，因此术后常需结合放疗、药物治疗等预防措施。
   • 皮肤扩张术：对于较大面积的疤痕，可在疤痕周围正常皮肤下埋置扩张器，定期向扩张器内注水，使周围正常皮肤逐渐扩张，获得足够的皮肤组织后，切除疤痕，用扩张的皮肤修复创面，这种方法能提供与周围皮肤色泽、质地相近的组织修复疤痕，效果较好，但治疗周期较长,一般需要数月时间。

心理调适

疤痕增生期不仅给患者身体带来不适，还会对心理造成较大影响，许多患者因疤痕的外观改变而产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，心理调适在疤痕增生期同样重要，患者可以通过与家人、朋友沟通，分享自己的感受，获得情感支持，也可以参加一些疤痕患者互助组织，与其他患者交流治疗经验和心得，增强战胜疾病的信心，必要时可寻求专业心理医生的帮助，通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者正确认识疤痕，缓解不良情绪,以积极的心态面对治疗和生活。

疤痕增生期是皮肤创伤修复过程中的一个重要阶段，了解其相关知识，采取科学合理的应对措施，并注重心理调适，对于改善疤痕外观、减轻症状、提高患者生活质量具有重要意义，希望广大患者在面对疤痕增生时，能够积极应对，早日恢复健康。